🐾 슬개골 탈구 수술비 실손 청구 성공 후기, 이런 문구로 승인됨📄

반려견의 대표 질병 중 하나인 슬개골 탈구, 치료 시기는 물론 수술 여부도 고민되지만, 비용 부담 역시 만만치 않아요. 그러다 보니 많은 보호자들이 “혹시 실손으로 청구 가능할까?”라는 질문을 자주 하세요.

 

결론부터 말하면, 사람 대상 실손보험은 반려동물 진료비를 보장하지 않아요. 하지만! 사람이 슬개골 탈구로 치료 또는 수술을 받은 경우에는 실손보험 청구가 실제로 가능하고, 승인된 케이스도 많아요.

 

내가 생각했을 때 이건 보험의 ‘보장 조건’을 정확히 이해하고, 서류에 어떤 문구를 쓰느냐에 따라 결과가 완전히 달라질 수 있다는 점을 보여주는 대표적인 사례예요. 지금부터 실제 청구에 성공한 후기와 함께, 어떤 문구로 작성했는지, 어떤 항목이 보장됐는지 리얼하게 알려드릴게요!

 

🦴 슬개골 탈구란 무엇인가요?

슬개골은 무릎 앞쪽에 위치한 작은 뼈로, 흔히 ‘무릎뼈’라고 불려요. 이 뼈가 제 위치에서 벗어나 옆으로 빠지는 것을 ‘슬개골 탈구’라고 해요. 반려견에게 많이 발생하지만, 사실 사람에게도 자주 발생할 수 있는 정형외과 질환이에요.

 

슬개골이 정상 위치에서 벗어나면 무릎을 굽히거나 펼 때 통증이 생기고, 계단을 오르내리거나 오래 걷는 동작에서 불편함이 발생해요. 심한 경우에는 무릎이 자주 꺾이고 관절이 붓는 증상도 동반돼요.

 

이 증상이 반복되면 결국 관절에 손상이 누적되어 연골 손상, 관절염, 보행 이상으로까지 이어질 수 있기 때문에 심한 경우 수술적 교정이 필요할 수 있어요.

 

슬개골 탈구는 선천적 요인보다 반복적인 외상, 무릎 부하, 운동 부족 등이 주원인이며, 무릎에 통증이 지속된다면 정형외과 또는 재활의학과 진료를 받아보는 것이 좋아요.

 

💳 실손보험에서 보장 가능한 조건

사람이 슬개골 탈구로 병원 치료를 받는 경우, 실손의료보험을 통해 치료비를 청구할 수 있어요. 하지만 보장이 되려면 다음과 같은 조건을 충족해야 해요:

• 1. 질병 코드(M code 또는 S code)가 명확히 진단서에 기재되어야 해요.
• 2. 보장 항목에 해당하는 치료여야 해요 (입원비, 수술비, 진료비 등)
• 3. 병원 진료가 정형외과·재활의학과 등 의료기관에서 이뤄졌을 것

 

예를 들어, “M22.4 (슬개골 불안정성)” 또는 “S83.0 (슬개골 탈구 및 염좌)” 등의 코드가 진단서나 진료확인서에 포함되면, 실손 청구 근거가 명확해져요.

 

또한, 실손에서는 MRI, 물리치료, 주사치료, 수술비 등 항목별로 다르게 심사가 이뤄지므로 모든 치료비가 100% 보장되진 않지만, 일부 또는 상당 금액 환급이 가능하답니다.

 

📄 청구 성공 후기와 승인 문구 예시

2024년 실제 청구 사례를 보면, 슬개골 탈구 수술비 실손 청구에 성공한 후기가 종종 있어요. 보통 아래와 같은 문구로 진단서 또는 소견서를 제출했을 때 무리 없이 승인되었어요.

 

✅ 승인된 예시 문구 (진단서 내 기재)

• “좌측 슬개골의 외측 탈구로 인한 보행 장애 및 통증 지속됨”
• “S83.0: 슬개골 탈구 진단, 수술적 치료(PF 이동술) 진행”
• “영상검사(MRI) 결과 슬개골 불안정성 및 활액막염 동반 확인됨”

 

📎 청구에 사용된 서류

• 진단서 (질병코드 포함)
• 수술확인서
• 입·퇴원 확인서
• 진료비 세부 내역서
• 영수증

 

청구 후 보통 1~2주 내로 보험금이 지급되며, 경우에 따라 의무기록 요청 또는 유선 추가 심사가 들어오기도 해요.

📊 슬개골 탈구 수술비 항목별 정리표

항목	보장 여부	비고
수술비	O	슬관절 재정렬술, PF 이동술 등
MRI 검사비	O	의사 소견서 동반 시
입원비	O	1일 기준 정액 보장
물리치료	△	횟수·기간 제한 있을 수 있음
보조기, 테이핑	X	소모성 보조기구는 제외

 

📝 청구 시 주의사항과 팁

슬개골 탈구와 관련된 수술비를 실손으로 청구할 때, 승인되는 문구와 거절되는 문구는 미묘하게 다를 수 있어요. 단어 하나 차이로 보험사에서 ‘기존 질환’, ‘보장 제외 항목’으로 판단할 수도 있거든요.

 

✔ 이런 식으로 적으면 승인 확률이 높아요:

• “2025년 3월 갑작스런 통증 발생 후 영상검사 결과 좌측 슬개골 탈구 진단받음”
• “비계획적 외상(계단 오르다 무릎 꺾임)으로 인한 슬개골 불안정성 발생”
• “본원 내원 당시 보행장애 및 무릎 잠김 증상 지속, 수술적 치료 결정됨”

 

❌ 이런 문구는 거절될 수 있어요:

• “슬개골 탈구로 인해 장기간 통증 있음” → 기존 질환으로 해석될 수 있음
• “반복적 습관성 탈구 증상” → 선천성 혹은 만성 질환으로 오인 가능
• “특별한 외상 없이 통증이 나타나 수술 진행함” → 비급여성으로 해석될 가능성

 

청구 서류에는 갑작스런 증상 발생 시점, 외상 원인, 치료 결정 근거가 의료기관 소견서에 잘 반영되도록 요청하는 게 중요해요. 또한, 초진 기록과 연속 진료 이력이 이어지면 심사에 더 도움이 되죠.

 

청구 시에는 병원 측에 “실손 청구용 진단서 작성”을 부탁해보세요. 대부분의 의료기관은 청구용으로 필요한 표현을 잘 알고 있어서 도와주는 경우가 많아요 😊

 

🚫 실손에서 보장 제외되는 경우

모든 슬개골 탈구 수술이 실손에서 보장되는 건 아니에요. 다음과 같은 경우에는 청구가 거절될 수 있으니 주의해야 해요:

• 선천성 탈구로 진단된 경우: 보험 가입 이전부터 존재한 질환은 비보장
• 미용 또는 비급여 목적의 수술: 기능 개선이 아닌 외형 목적일 경우
• 입원 없이 단순 진료나 운동치료만 받은 경우: 비급여 항목으로 간주될 수 있음
• 진단서에 질병코드 미기재: 보장 사유로 인식되지 않아 반려될 수 있어요

 

또한, 과거 동일 부위 치료 이력이 있는 경우에도 청구 시 ‘재발’이 아니라 ‘별개 증상’임을 소명해야 하는 경우가 있어요. 보험사마다 청구 심사 기준이 다르므로, 상담센터 문의 후 접수하면 더 확실해요.

 

📘 FAQ

Q1. 반려견 슬개골 수술비도 청구되나요?

 

A1. 아니요. 사람 대상 실손보험은 반려동물 의료비를 보장하지 않아요. 반려동물 보험 상품을 따로 가입했을 경우에만 해당돼요.

 

Q2. 입원하지 않고 외래 수술만 했는데도 청구 가능한가요?

 

A2. 가능해요. 입원이 없더라도 수술 확인서와 진단서가 있으면 청구할 수 있어요.

 

Q3. 슬개골 탈구가 양쪽 다 발생한 경우, 보험금도 2번 받을 수 있나요?

 

A3. 네, 양측 질환은 각각의 치료로 인정돼서 보장 2회 청구 가능해요.

 

Q4. 진단서는 어디서 발급받아야 하나요?

 

A4. 진료를 받은 정형외과 또는 병원 행정과에서 발급해줘요. 청구용으로 필요하다고 설명하면 친절히 도와줘요.

 

Q5. 슬개골 탈구 재활치료는 실손으로 되나요?

 

A5. 물리치료는 일부 보장 가능하지만,

도수치료, 운동치료는 비급여로 제외될 수 있어요.

 

Q6. 슬개골 탈구 수술비는 어느 정도 보상되나요?

 

A6. 수술비 100만 원 기준으로, 자기부담금 제외 후 약 70~90만 원 보장되는 사례가 많아요.

 

Q7. MRI는 꼭 찍어야 하나요?

 

A7. 꼭은 아니지만, 진단 정확성과 보험 청구 시 근거자료로 매우 유용해요.

 

Q8. 보험사에서 반려되면 어떻게 해야 하나요?

 

A8. 이의신청 또는 재청구 가능해요. 의무기록, 추가 진단서 첨부하면 번복되는 경우도 많답니다.